Анкета оцінки потреб у послугах для дитини та її сім’ї Будь ласка, заповніть форму оцінки потреб у послугах для дитини та її сім’ї П.І.П. дитини* Будь-ласка введіть правильні П.І.П. заявника Дата народження дитини* Обов'язкове поле! Адреса проживання* Будь-ласка, введіть правильну Адресу заявника Вкажіть, будь ласка, район Львова, де ви проживаєте* Обов'язкове поле Освітні послуги Відвідує (дитсадок, школу, інтернат, НРЦ тощо) Invalid Input Освітній заклад не відповідає потребам дитини (причини) Invalid Input Не відвідує з причини Invalid Input Invalid Input Медичні та реабілітаційні послуги Чи існують проблеми в отриманні послуг Так Ні Invalid Input Зазначити існуючі проблеми в отриманні послуг Invalid Input На які особливості розвитку дитини необхідно звернути увагу при створенні послуг Invalid Input Що на Вашу думку необхідно зробити (створити) для вирішення проблеми Invalid Input Мобільність дитини Пересувається самостійно Пересувається з допомогою іншої особи Пересувається на візочку Лежача Invalid Input Дозвілля дитини Уподобання дитини Invalid Input Досягнення дитини Invalid Input Чи залучена дитина до гуртків/секцій Так Ні Invalid Input Не відвідує по причині Invalid Input Який заклад покращив би якість Вашого життя та Вашої дитини Ясла Садок Школа Потреба у навчанні на дому Спеціалізований заклад денного перебування, що враховує потреби вашої дитини Інше Invalid Input Ваші побажання Invalid Input Роль громади у Вашому житті Хто Вам допомагає Invalid Input Напишіть назви організацій, які допомагають Invalid Input Чим може допомогти Вам громада Invalid Input Інше Напишіть іншу на Вашу думку важливу інформацію Invalid Input Контакти для зв’язку з Вами Контактний телефон* Будь-ласка, введіть Контактний телефон E-mail* Invalid email address. Обробка персональних даних* Даю згоду на обробку та збереження персональних даних Обов'язкове поле Надіслати Скинути