Оцінка потреб у послугах для дитини та її сім’ї

Будь ласка, заповніть форму оцінки потреб у послугах для дитини та її сім’ї

Будь-ласка введіть правильні П.І.П. заявника
Обов'язкове поле!
Впишіть день, місяць та рік народження
Будь-ласка, введіть правильну Адресу заявника
Обов'язкове поле

Освітні послуги

Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Стан здоров’я дитини/батьків тощо
Invalid Input

Медичні та реабілітаційні послуги

Invalid Input
Invalid Input
Віддаленість послуги від місця проживання, тощо
Invalid Input
Доступність, особливості харчування, відпочинку, тощо
Invalid Input
Invalid Input

Дозвілля дитини

Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Віддаленість, недоступність, відсутність, дорого тощо
Invalid Input
Invalid Input

Роль громади у Вашому житті

Invalid Input
Родичі, знайомі, громадські, релігійні організації, тощо
Invalid Input
Invalid Input

Інше

Invalid Input

Контакти для зв’язку з Вами

Будь-ласка, введіть Контактний телефон
Invalid email address.
Будь ласка, заповніть поле!